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A022 Nat Mental Health | 混吸大麻与烟草，为何让精神病风险陡增近三倍？

来源：公众号 PSY-Brain_Frontier ｜发布：2026-05-18 ｜原文链接

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基本信息

Title: Cannabis and tobacco co-use predicts psychosis in clinical high risk cohorts

发表时间: 2026-05-12

发表期刊: Nature Mental Health

影响因子: 8.7

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研究背景

精神病患者抽烟和吸大麻的比例远高于普通人，而且经常是两者一起用。但在发病前的临床高危（Clinical High Risk, CHR）阶段，这种混用模式怎么影响症状和会不会发展成精神病，一直没人系统研究过

之前的研究大多只看单一物质，没管真实世界里大家普遍混着用的情况。普通人群中，大麻和烟草一起用越来越常见，而且跟更差的精神健康结果有关，但这种模式会不会让高危个体更快发展成精神病性障碍，现在还不清楚

实验设计与方法逻辑

研究用的是北美前驱期纵向研究（NAPLS2）的多中心前瞻性队列，纳入了734名CHR个体和278名健康对照

基线时通过自我报告评估过去30天的大麻、烟草等物质使用频率，把CHR个体分成共使用、仅烟草、仅大麻等五组，精神症状用精神病风险综合征量表（SOPS）等工具评定
之后随访最长两年，用结构化访谈确认有没有转化成精神病性障碍
分析上，研究用Spearman相关检验物质使用频率和症状的关系，用Cox比例风险回归模型看不同物质使用模式对转化风险的预测作用

核心发现

发现一：物质用得越频繁，精神症状负担越重

在CHR和健康对照的全样本里，大麻或烟草用得更频繁，精神病性症状、焦虑和抑郁就更严重。大麻使用频率跟SOPS阳性、阴性、瓦解、一般症状还有焦虑、社交焦虑、抑郁评分都显著正相关；烟草使用频率也在除了社交焦虑之外的六个症状领域有类似的正相关

Fig. 1 展示了全样本中大麻与烟草使用频率分别跟七个精神症状维度的Spearman相关散点图，所有通过Bonferroni校正的关联都达到P<0.001。这说明物质用得越多，精神症状负担越重，但这是横断面相关，不能推因果关系

发现二：在CHR个体内部，共使用并没有让临床症状更严重

只看CHR个体的话，不同物质使用组（共使用、仅大麻、仅烟草等）之间的精神症状严重度没有显著差异。健康对照组的症状明显比所有CHR组轻，但CHR各亚组之间在SOPS阳性、阴性、瓦解和一般症状评分上都没有统计学显著差异

Fig. 2 的箱线图显示，CHR各物质使用组在SOPS四个维度上的症状分布高度重叠，所有组间比较P>0.05。这说明在已经处于高危状态的个体里，共使用并没有叠加出更严重的临床症状，跟作者最初的假设相反

发现三：“重度大麻+轻度烟草”最能预测精神病转化

控制年龄和性别后，跟不用任何物质的人相比，“重度大麻+轻度烟草”共使用组的转化风险明显更高，风险比（Hazard Ratio, HR）是2.93（95% CI [1.23–6.97], P=0.015）。单独的大麻使用频率也能预测转化，但控制烟草后关联减弱而且不再显著。这个关联的E值达到5.31，说明对没测量到的混杂因素有比较强的稳健性

Fig. 4 的Kaplan-Meier生存曲线直观显示了不同大麻与烟草使用强度组合下的转化概率差异，“重度大麻+轻度烟草”组的曲线下降最陡。Fig. 3 则显示单独大麻使用频率跟转化风险的关联在控制烟草后被削弱，进一步说明共使用模式有独特的预测价值

省流总结

在精神病临床高危人群里，大麻和烟草共使用并没有加重当前的精神症状，但“重度大麻+轻度烟草”的共使用模式让转化成精神病性障碍的风险增加了近三倍。这说明共使用可能是比单一物质更关键的风险预测因子。不过要注意，这个研究是观察性设计，不能确定因果关系，而且数据是2009-2013年收集的，往现在更高THC含量和电子烟流行的背景下推要谨慎（当然，只可能更加严重）

分享人：天天

审核：PsyBrain 脑心前沿编辑部

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